文献类型：学位论文

中文题名：单倍体造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的危险因素分析

作者：张杉杉[1];

第一作者：张杉杉

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：张茜;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：单倍体造血干细胞移植;急性移植物抗宿主病;细胞因子;淋巴细胞亚群

年份：2023

摘要：目的:探讨单倍体造血干细胞移植(haploidentical hematopoietic stem cell transplantation,haplo-HSCT)后发生急性移植物抗宿主病(Acute graft versus host disease,aGVHD)的危险因素,为及早预测aGVHD的发生提供更多依据。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月期间于联勤保障部队第九四〇医院血液科接受haplo-HSCT的患者45例,其中有26例患者发生aGVHD,19例患者未发生aGVHD。符合纳入标准的患者,收集患者年龄、性别、原发疾病类型、供者性别、供受者人类白细胞抗原(HLA)配型、供受者ABO血型、预处理方案、移植类型、移植物中单个核细胞(MNC)计数、CD34(10)细胞计数、造血干细胞来源、中性粒细胞(ANC)和血小板植入情况、aGVHD预防方案、aGVHD发生时间、严重程度及治疗方案等基本资料。应用SPSS 26.0软件,统计患者血清中+28天、+56天、+90天细胞因子IL-6、IL-8、淋巴细胞亚群(T淋巴细胞亚群、CD19+B淋巴细胞、NK细胞)对aGVHD发生的影响;分析患者移植前血清β2-微球蛋白(β2-MG)浓度、乳酸脱氢酶(LDH)水平、白蛋白浓度及移植前是否合并感染等因素对行haplo-HSCT患者发生aGVHD的影响。结果:45例患者中26例发生aGVHD,aGVHD的发生率为57%,总计共发生34次aGVHD,皮肤型21次(61%),胃肠道型11次(32%),肝脏型2次(5.8%)。移植前患者性别、年龄、供受者ABO血型关系、供受者性别差异、移植前是否合并感染等方面的差异无统计学意义(P>0.05);其中,再生障碍性贫血(AA)患者的aGVHD发生率为75%(6∕8),骨髓增生异常综合征(MDS)患者的aGVHD发生率为66.7%(2∕3),急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的aGVHD发生率47.1%(8∕17),急性髓系白血病(AML)患者的aGVHD发生率为58.8%(10∕17),差异无统计学意义(P>0.05);移植前血生化指标β2-MG、LDH、白蛋白、ANC植入时间、MNC计数、CD34+细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。移植后aGVHD组+90天IL-6水平高于未发生aGVHD组,差异有统计学意义(P=0.024),移植后aGVHD组+56天IL-8水平高于未发生aGVHD组,差异有统计学意义(P=0.035),两组移植后+90天CD4+T淋巴细胞百分比、+28天CD4-CD8-T淋巴细胞百分比、+28天CD19+B淋巴细胞百分比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.aGVHD的发生以皮肤型多见,其次为胃肠道型、肝脏型。2.单倍体造血干细胞移植后aGVHD的发生与移植前血清β2-MG、LDH、白蛋白水平、是否合并感染等因素无关。3.单倍体造血干细胞移植后细胞因子(IL-6、IL-8)和淋巴细胞亚群(T淋巴细胞亚群、CD19+B淋巴细胞)的异常改变与aGVHD的发生有关,动态监测移植后细胞因子(IL-6、IL-8)和T淋巴细胞亚群、CD19+B淋巴细胞的变化有助于预测aGVHD的发生。