文献类型：科技成果

中文题名：采用ADL能力训练干预方案提高老年维持性血液透析患者自我管理的临床研究

完成人：周巧玲[1];张莲荷[1];李秀梅[1];薛国忠[1];卢凯利[1];张恩育[1];陈燕梅[1];张敏[1];郭乃翡[1];

第一作者：周巧玲

完成机构：[1]甘肃中医药大学附属医院;

第一机构：甘肃中医药大学第二附属医院

年份：2024

语种：中文

中文关键词：血液透析;康复医学;临床护理

摘要：项目来源：该项目来源为甘肃省卫生行业护理科研计划项目，项目编号GSWSKY-2019-60。研究背景：该课题依据老年MHD患者存在生活自理能力的下降并严重影响其生存质量及预后的临床问题。结合国内外研究和尚存在的问题如：高强度间歇训练、透析中瑜伽、肌肉电刺激、血流限制训练以及将运动与营养补充相结合的方案，然而具体实施仍然很少;国内研究有实施自助支持性健康教育、协同护理模式护理、以家庭为中心的护理干预、知信行健康教育模式、基于互联网+自我管理为导向的5A护理模式等，以上研究多倾向于心理行为干预;根据最新研究进展体医结合管理理念的推广，有氧运动、阻力训练及个体化运动干预的开展，均对患者生活质量具有积极影响的启发，鉴于尚未见基于ADL评估和/或训练干预为基础其他相同的研究报道，因此，开展老年MHD患者ADL自理能力训练护理干预的课题具有一定的必要性和重要意义。面对现有MHD患者就医模式为门诊透析治疗及治疗结束后居家观察的现状，基于在思考患者在院时段优质护理和居家期间延续性护理具体措施基础上，结合护理人员对有效干预方法认识不足，缺乏对老年MHD患者运动训练干预的可行性、安全性、有效性的相关知识及康复医学专业人员指导及相关设施不足等现况。针对老年MHD患者制定科学合理的运动训练策略势在必行，以解决患者因缺乏有效指导而自理能力下降或提早丧失导致医疗费用、护理成本等冲突增加的问题。故开展该课题。实施ADL能力训练的护理干预的同时，重在强化对生活自理能力尽早评估和动态评估的护理行为，以争取提前发现并避免或延缓老年MHD患者自理能力的丧失。干预方案技术原理性能指标：在随机对照试验中，经过12周的护理干预，实验组BartheI指数、MRC评分、SDS评分、血液透析患者自我管理行为问卷评分较高，原因可能是ADL能力训练干预实施过程中，喝水、举哑铃和反复坐起、起立行走等促进上下肢功能和肌力训练，在结合患者适应性、耐受程度的基础上，分阶段进行自理能力行为训练项目增加了患者四肢肌肉力量，提高患者心肺功能及身体活动量;实验组BartheI指数、MRC评分优于对照组和干预前，说明定期实施肌力训练干预对增加患者肌力有效并能够促进生活自理能力水平。该研究结果与易晨晨对35例MHD患者进行有氧运动干预能够增加患者肌肉力量，提高身体活动量研究结果相似。通过干预训练，增加患者蛋白摄入量及对液体离子限制，使饮食管理的依从性增加，达到自我管理的目的，这与以往学者的研究结果一致。在干预训练过程中护患交流频次的随之增加，较能有效缓解患者的负性情绪。实验组并发症总发生率低于对照组，透析并发症中低血压、低血糖、心律失常发生率明显降低，与通过干预训练促使患者肌力增加、自理能力的逐步建立，使患者能够积极主动配合各项治疗护理措施，改变了饮食习惯，合理膳食避免低血糖发生，使透析耐受性得到逐步提高，增加了透析安全性，从而减少了相关并发症的发生，与以往学者的研究结论一致。同时护理满意度评分较高，是由于ADL能力训练干预过程中采用一对一和医护患陪参与式指导，动态评估等工作形式，促进了护患沟通，丰富了患者透析日在院期间优质护理的内涵也使患者非透析日居家的延续性护理内容具体化，提高了患者整体满意度。专利部分技术原理性能指标：在该课题研究过程中，根据实际工作中发现的临床问题通过实用新型技术专利技术方案解决，从临床工具的优化中促进护理质量。技术的创造性与先进性：形成一项适合于血液透析专业的护理工作方案，为老年MHD患者相关干预方案的制定提供借鉴;形成一项兼顾老年MHD患者透析日和非透析日护理干预方案，为满足老年MHD患者的临床需求。技术的成熟程度，适用范围和安全性：该项目研究为初期阶段，该研究项目试用于临床血液透析专科，应用前需具有软硬件条件和相应设施，需综合评估患者的情况、安全筛查标准、完善实施中安全性监测项目、及明确实施注意事项及训练终止指征等。应用情况及存在的问题：干预方案已在实际工作中应用，并在反复临床实践的基础上不断优化方案，成为具体化、直观化、易于操作的临床应用工具。存在该干预方案缺乏客观可测量指标、运动依从性评价不足等问题;实用新型专利其中2项进行自我转化应用于临床56例患者10174人次，产生经济效益约5.087万元，使用中对患者瘘侧肢体起到加热保温和固定肢体增加患者舒适度的作用，便于护理人员内瘘穿刺操作和观察及避免体外循环管路脱落、缠绕风险的作用，使用中患者反应良好，增加了护理满意度，提高了护理工作质量。其余2项拟进行技术转让，因制作成本、预估市场容量等问题尚处在与生产厂家合作意向协商阶段。