文献类型：学位论文

中文题名：近红外荧光成像在深部浸润型子宫内膜异位症中的应用

作者：李娜[1];

第一作者：李娜

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：刘志杰;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：腹腔镜;近红外荧光成像技术;深部浸润型子宫内膜异位症;吲哚菁绿

年份：2023

摘要：研究目的:探讨近红外荧光成像技术(NIRF)与传统腹腔镜白光(WL)可视化在深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)诊治中的安全可行性,进一步分析NIRF-ICG对DIE病变手术检出及切净的价值,为客观评价NIRF-ICG应用于DIE提供临床数据,促进传统医疗向精准医疗的转化。研究方法:开展一项单中心、前瞻性的临床实验,选取2021年12月至2022年12月甘肃省妇幼保健院符合纳排标准的患者,设置对照组及实验组。对照组仅记录术中、术后并发症、手术前后血色素变化、住院天数、不良反应等安全性指标,应用卡方检验对比分析NIRF-ICG应用于DIE患者的安全可行性。实验组除记录安全性指标外,还需利用荧光及白光模式相互转换识别并切除所有可疑DIE病灶,行病理学检查,应用卡方检验进行组内WL与NIRF模式对DIE病变检出率的对比分析。同时进一步应用卡方检验、Cohen‘s kappa一致性检验对比分析两种模式单独或联合应用在DIE病变检出中的意义。研究结果:1.本研究共纳入符合标准的实验组(WL+NIRF)患者33例,患者年龄分布区间为25-46岁(中位年龄32岁);对照组(WL)共纳入30例患者,年龄分布区间为22-46岁(中位年龄33岁)。两组患者手术指征分别为:不孕症5例(15.15%)VS 1例(3.3%),卵巢子宫内膜异位症25例(75.7%)VS 25例(83.3%),子宫腺肌症或腺肌瘤手术患者3例(9.1%)VS 4例(13.3%)。实验组术中单次或多次静脉注射ICG,间隔时间均>10min,术中ICG显影时间37-59s,平均显影时间45s;显影暴露时间在260-340s之间,平均显影暴露时间295s。2.实验组术中出血量在2-300ml之间,出血量超过100ml仅1例,对照组术中出血量在2-50ml之间,平均14ml。实验组术后血红蛋白最低减少25g/L,对照组最低减少23g/L。实验组术中、术后无药物过敏等不良反应及术后并发症发生,对照组术后有肠管损伤1例。实验组住院天数3-13天之间,平均及中位数均是6天;对照组住院天数3-11天之间,平均及中位数也是6天。两组对比术中出血量、手术前后血色素变化、住院时间、术后并发症上均无统计学差异(P>0.05)。3.实验组术中共切除可疑子宫内膜异位病灶170个(WL+NIRF),148个(87.1%)病变通过WL模式检出,其中128(86.5%)个经病理证实阳性;NIRF模式检出可疑子宫内膜异位病变142个(120个已在WL模式中可见),其中124个(87.3%)经病理证实阳性,其余22(12.9%)个病灶仅由NIRF模式单独识别检出,17个病理证实阳性。DIE病灶盆腔分布中,NIRF模式对比WL模式检出可疑子宫内膜异位病灶无明显统计学差异性,p值分别是:膀胱区(0.296)VS骶韧带/后穹窿区(0.373)VS卵巢窝/输尿管走行区(0.435)VS直肠区(0.870)。4.实验组中DIE病灶在WL模式、NIRF模式可视化下检出中灵敏度(SE)分别为:88.3%(128/145)VS 85.5%(124/145);特异度(SP)分别为:88%(148/168)VS 88.8%(142/160);阳性预测值(PPV)分别为:86.5%(128/148)VS 87.3%(124/142);阴性预测值(NPV)分别为:89.7%(148/165)VS 87.1%(142/163)。单独的WL模式与NIRF模式的SE、SP、PPV、NPV无统计学差异,P>0.05。DIE病变在WL与WL联合NIRF模式可视化下,灵敏度(SE)分别为:88.3%(128/145)VS 100%(145/145);特异度(SP)分别为:65.5%(38/58)VS 56.9%(33/58);阳性预测值(PPV)分别为:86.5%(128/148)VS85.3%(145/170);阴性预测值(NPV)分别为:69.1%(38/55)VS 100%(33/33)。总体而言,两种模式联合可视化检测对比单独WL模式对DIE病灶的检出在SE、NPV更具优势,具有统计学差异,P<0.001。其次研究发现WL模式与WL联合NIRF模式对比检出病灶与病理诊断的一致性均为中等(Kappa值分别为0.546,0.653),联合使用这两种方法可实现成像互补。5.亚组分析中rASRM Ⅲ期患者WL模式对比NIRF模式检出DIE可疑病灶更具优势,有统计学意义(P=0.047)。其余不同rASRM分期及VAS评分,两组模式可视化对比检出率均无统计学差异(P>0.05)。研究结论:腹腔镜治疗子宫内膜异位症时联合使用NIRF-ICG成像技术,临床应用安全,荧光引导手术切除效果良好,DIE病灶检出率高,并可减少手术并发症。NIRF-ICG单独应用在DIE病灶检出有一定的参考价值,相比WL模式在卵巢窝/输尿管、直肠区域病灶检出率高,但无统计学意义,有待进一步探索。NIRF-ICG允许外科医生利用反向显影技术去切除隐匿性病变,避免漏切,对于降低复发率有一定意义。在2D腹腔镜手术中使用NIRF-ICG检测子宫内膜异位症是可行的,但不应将其视为一种独立的技术,而应作为术中可视化技术的有效补充手段。