文献类型：学位论文

中文题名：重症社区获得性肺炎患者下呼吸道病原与人中性粒细胞胞外诱捕网相关性研究

作者：王馨[1];

第一作者：王馨

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：魏兴民;甘肃中医药大学|张慧;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：重症社区获得性肺炎;呼吸道病原;流行病学特征;中性粒细胞胞外诱捕网

年份：2022

摘要：目的:分析兰州市2011-2021年重症社区获得性肺炎(Severe Community Acquired Pneumonia,SCAP)患者常见呼吸道病原的病原谱及流行病学特征,探讨SCAP患者血清及肺泡灌洗液中中性粒细胞胞外诱捕网(Neutrophil extracellular traps,NETs)与临床指标相关性,明确NETs在SCAP中的诊断预后价值。为兰州市SCAP的预防控制提供参考依据,为临床医生在SCAP的诊断提供新思路和参考依据。方法:回顾性收集2011年1月-2021年12月兰州大学第一医院符合SCAP诊断标准的2794例病例的临床信息和实验室监测结果;2020年1月-2021年12月,收集本院121例SCAP患者的肺泡灌洗液样本、血清样本和临床信息,收集116例同期体检健康人群血清样本和基本信息。采用多重Real-time PCR法进行呼吸道多病原检测,采用酶联免疫吸附法(ELISA)对SCAP患者血清及肺泡灌洗液及健康体检人群血清中NETs进行检测。采用软件SPSS25.0和SAS9.45对数据进行统计分析,采用倾向性评分匹配法均衡组间的混杂因素,在此基础上探讨SCAP患者下呼吸道病原与NETs的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析NETs对SCAP诊断及预测价值。结果:SCAP患者呼吸道多重病原检测结果显示,2794份标本中检出1159(41.48%)份阳性标本,其中男性检出率为42.06%(715/1700),女性检出率为40.59%(444/1094),检出率在男女患者中差异无统计学意义(?=0.596,P=0.440)。共检出12种病毒、8种细菌和2种不典型病原体,总阳性率41.48%。其中排在前4位的病毒是呼吸道合胞病毒(8.27%)、鼻病毒(4.59%)、流感病毒(4.09%)、副流感病毒(3.76%);排在前4位的细菌是肺炎链球菌(17.00%)、流血嗜血杆菌(7.98%)、铜绿假单胞菌(1.21%)、肺炎克雷伯菌(1.11%);呼吸道病毒检出率中,5岁以下婴幼儿人群病毒阳性率最高(26.67%),以呼吸道合胞病毒检出率最高(10.76%),5岁～组人群鼻病毒检出率最高(6.31%),15岁以上人群流感病毒检出率最高(7.28%),不同年龄组之间病毒检出率差异有统计学意义(?=10.242,P<0.05);细菌检出中,15岁～组人群的呼吸道细菌检出率最高(29.39%),其次是1岁～组(27.97%),60岁及以上年龄组呼吸道细菌检出率最低(21.13%),肺炎链球菌检出率在15岁～组中最高(21.73%),流血嗜血杆菌检出率在5岁～组中最高(11.04%);不典型病原体肺炎支原体和肺炎衣原体检出率主要在15岁以上人群中较高,但均低于4%,呼吸道细菌在不同年龄组之间检出率差异有统计学意义(?=13.621,P<0.05);此外,呼吸道病原每年冬春季为发病高峰期,且自2019年以来检出率直线降低,呈低走趋势。ELISA结果显示,与健康体检人群相比,SCAP患者血清中NETs含量明显增高(P<0.05);SCAP患者常见下呼吸道病原阳性组血清及肺泡灌洗液中NETs含量显著高于阴性组(P<0.05);SCAP患者常见下呼吸道病原阳性组中的病毒感染亚组、细菌感染亚组、混合感染亚组间NETs水平差异无统计学意义(P>0.05);相关性分析显示,SCAP组血清中NETs含量与C-反应蛋白(CRP)、单核细胞计数等临床指标呈正相关(分别r=0.309、0.212,P<0.05),SCAP组肺泡灌洗液中NETs与C-反应蛋白(CRP)呈正相关(r=0.185,P<0.05);ROC曲线分析显示,NETs、单核细胞计数、CRP诊断SCAP的曲线下面积(AUC)分别为0.877、0.651、0.989;最佳截断值分别为199.839、0.440×10/L、8.540mg/L;灵敏度分别为79.30%、41.30%、54.37%、95.00%;特异度分别为:95.90%,88.40%,100.00%,(P<0.05),鉴别诊断SCAP是否有呼吸道病原感染的AUC分别为0.919、0.975;最佳截断值分别为145.045、5.930mg/L;灵敏度分别为86.00%、90.00%;特异度分别为91.5%、91.5%。结论:兰州市SCAP病例呼吸道病原中感染率最高的病毒是呼吸道合胞病毒,感染率最高的细菌是流血嗜血杆菌,不同年龄组优势病毒与优势细菌不同,<5岁人群为呼吸道病毒感染高危人群,15岁～组及以上人群为流感病毒感染高危人群,15岁～组人群为呼吸道细菌感染高危人群。自2019年以后SCAP患者呼吸道病原检出率直线降低,冬春季为呼吸道病原流行季。与健康人群相比,SCAP患者血清及肺泡灌洗中NETs含量明显增高,且呼吸道病原阳性组的血清及肺泡灌洗中NETs水平明显高于阴性组且与临床炎性指标单核细胞计数、CRP存在明显相关性,由此推断NETs可作为诊断SCAP及预测SCAP患者是否有呼吸道病原检出的辅助诊断标志物。