文献类型：科技成果

中文题名：右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍影响的临床研究

完成人：冯秀玲[1];董良坤[1];杨言苹[1];王赛君[1];李少堃[1];王昱[1];魏惠平[1];刘纯[1];

第一作者：冯秀玲

完成机构：[1]甘肃中医药大学附属医院;

第一机构：甘肃中医药大学第二附属医院

年份：2024

语种：中文

中文关键词：术后认知功能障碍;右美托咪定;镇静镇痛药

摘要：1、课题来源与背景：术后认知功能障碍(POCD)是指麻醉手术后,病人记忆力、抽象思维及定向力等认知功能的障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力和技能的改变。主要表现为手术麻醉后数天至数周出现记忆力、精神集中能力、语言理解力的受损及社会适应能力的下降。结果导致患者康复延迟，生活质量下降，医疗费用增加，严重时可致患者社会活动、工作及生活自理能力降低或丧失。POCD的发生原因比较复杂，但在影响和导致POCD发生的诸多因素中，高龄一致被认为是重要的高危因素之一，大量流行病学研究结果显示POCD在年龄分布上主要集中于65岁以上的老年患者，中国已进入老龄社会，2007年，65岁以上老年人口已达1.06亿，占中国总人口比例的8.1%;预计到2040年，此比例将超过20%，随着中国老龄化的到来和医学技术的发展，意味着将有更多的老年患者接受外科手术，而术后认知功能障碍（POCD）在老年患者中十分常见，可持续数月或数年，少数患者可发生永久性认知功能障碍，甚至发展为痴呆，严重影响生活质量，给家庭带来巨大负担。近年来有研究表明右美托咪定具有改善老年患者POCD的作用,其主要通过减少麻醉过程中镇静镇痛药用量、潜在神经保护作用、抑制围手术期炎症反应从而降低术后感染等几个方面影响术后认知功能障碍的发生。2、技术原理及性能指标：该课题通过对老年病人麻醉手术中应用右美托咪定及其对POCD影响因素的研究，观察右美托咪定是否可减少老年手术患者POCD的发生及其干预机制。此项研究对提高老年手术病人生活质量，减少住院周期，减轻家庭及社会负担具有积极的意义。选择择期接受全麻手术老年患者200例，手术种类包括人工髋、膝关节置换术，动力髋内固定术及腰椎手术等。ASA II~III级，年龄65~85岁，体重46~85kg，随机分成观察组D组（右美托咪定组)和对照组(C组)，每组100例。实验通过监测两组的术前、术中、术后各时间点的血压、心率、BIS值。检测手术前1天、手术开始2小时、术毕、术后24小时、72小时的TNF-α、IL-6等炎性因子水平。手术前1天和手术后第1天、第3天、第7天及14天进行简易智力状态检查法（MMSE）测试。通过统计数据分析两组结果，得出结论。3、技术的创造性与先进性：右美托咪定在麻醉手术中主要有镇静、抗焦虑作用。但进一步研究是否有改善POCD的作用国内报道甚少。尤其右美托咪定是否通过抑制炎性介质和应激反应干预老年手术病人POCD鲜有报道。该研究主要通过对老年手术患者围手术期炎性因子（TNF-α、IL-6）水平因子的研究，阐述POCD发生的原因是否与其相关。此项研究对提高老年手术病人生活质量，减少住院周期，减轻家庭负担具有积极的意义。4、技术的成熟程度、适用范围和安全性：随着中国已进入老龄化社会和现代医疗技术的快速发展，老年患者接受外科手术的数量会越来越多，高龄患者所占比重也会越来越大，老年患者发生POCD的数量也会成比例增多，POCD严重影响老年患者术后生活质量，给家庭及社会带来巨大负担。此项研究如果能达到预期成果，即手术麻醉中应用右美托咪定降低了老年手术患者POCD的发生率，对提高患者术后生活质量，减少住院天数，减少家庭和社会的沉重负担产生积极的意义。5、应用情况及存在的问题：右美托咪定是一种新型高选择性强效a2肾上腺β受体激动剂，最早由美国研发，国内于2009年仿制成功，2010年才开始投放市场。近年来，国外有研究表明右美托咪定具有改善老年患者术后认知功能的作用及潜在的神经保护作用，有抑制围手术期炎症反应和应激反应的作用。右美托咪定通过降低应激反应、抑制炎性介质和肾上腺皮质激素的释放，减少老年手术患者术后POCD的发生。