文献类型：学位论文

中文题名：超声心动图评价乳腺癌患者化疗后右心室功能的研究

作者：王倩[1];

第一作者：王倩

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：王艺璇;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：化疗;乳腺癌;超声;斑点追踪;右心室

年份：2022

摘要：研究目的本研究的主要目的是通过超声心动图监测乳腺癌患者化疗后右心室的功能,探索超声心动图对乳腺癌患者化疗后右心室功能的应用价值,找出评估乳腺癌化疗后右心室功能不全的敏感超声指标;分析不同类型化疗药物对乳腺癌患者化疗后右心室功能的影响,为预防乳腺癌患者化疗后右心室功能损伤以及提高乳腺癌患者化疗后的生存质量提供参考依据。研究方法按照纳入和排除标准选取甘肃省妇幼保健院2020年11月到2021年9月因乳腺癌住院化疗的41乳腺癌患者为研究组,均为女性,同期随机选取30例体检女性患者为对照组,采集研究组与对照组的一般资料,包括年龄、体重、身高、体重指数（Body mass index,BMI）、体表面积（Body surface area,BSA）、心率。研究组均用乳腺癌化疗药物治疗至少6个周期,每21天为一个化疗周期,化疗方案包括AC-T（多柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛）、TCBHP（多西他赛+环磷酰胺+卡铂+曲妥珠单抗+帕托珠单抗）、TC（多西他赛+环磷酰胺）,在化疗前（C0）,化疗第2个周期结束后（C2）、第4个周期结束后（C4）、第6个周期结束后（C6）的24小时内对研究组行超声心动图检查,并且采用生化分析仪检测血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶值。应用常规二维超声心动图测量右心室基底部横径（Right ventricular basal diameter,RVBD）、中间部横径（Right ventricular mid diameter,RVMD）、右心室上下径（Right ventricular longitudinal diameter,RVLD）、右心室收缩末面积（Right ventricular endsystolic area,RVESA）、舒张末面积（Right ventricular end-diastolic area,RVEDA）,应用辛普森法测量右心室舒张末容积（Right ventricular end-diastolic volume,RVEDV）、收缩末容积（Right ventricular end-systolic volume,RVESV）。计算右心室面积变化率(Right ventricular fractional area change,RVFAC和右心室射血分数（Right ventricular ejection fraction,RVEF）。应用M型超声心动图测量右室侧壁三尖瓣环收缩期位移（Tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）。用脉冲组织多普勒测量三尖瓣环峰值收缩期速度（S’）,三尖瓣环舒张早期峰值速度（E’）、舒张晚期峰值速度（A’）、三尖瓣关闭开放时间（Tricuspid closure opening time,TCO）、肺动脉射血时间（Ejection time,ET）,计算右心室心肌做功指数（Right ventricular index of myocardial performance,RIMP）。应用脉冲多普勒测量三尖瓣舒张早期峰值流速（E）,舒张晚期峰值流速（A）,并计算E/A及E/E’。用二维斑点追踪技术（Two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE）测量分析右心室游离壁收缩期峰值应变（Right ventricular free wall longitudinal strain,RVFWLS）右心室整体纵向应变（Right ventricular Global longitudinal strain,RVGLS）。分析化疗前后和化疗期间研究组右心室功能参数。研究结果一般资料对比:研究组与对照组的一般资料无显著性差异（p＜0.05）。常规超声心动图参数和心肌酶分析:常规超声心动图参数在研究组C0与对照组之间无显著性差异（p＞0.05）。研究组RVEF、TAPSE随化疗周期的增加逐渐降低,C4、C6与C0相比有显著性差异（p＜0.05）。FAC随着化疗周期的增加逐渐减小,C6时最小,且C6与C0相比有显著性差异（p＜0.05）。RIMP随着化疗周期的增加逐渐增大,C6时最大,且C6与C0相比有显著性差异（p＜0.05）。右心室RVBD、RVMD、RVLD、EDV、ESV、E、A、E/A、S’、E’和A’、E/E’在整个化疗期间均无显著性差异（p＞0.05）。CK和LDH随着化疗周期的增加而升高,C6与C0相比有显著性差异（p＜0.05）,CKMB在随访的化疗周期之间均无显著性差异（p＞0.05）。二维斑点追踪技术参数结果:研究组C0与对照组相比RVGLS与RVFWLS均无显著性差异（p＞0.05）,研究组RVGLS在C2开始降低,C6时降为最低,且RVGLS和RVFWLS在C2、C4、C6与C0相比有显著性差异（p＜0.05）。相关性分析结果:ΔRVEF分别与ΔFAC、ΔTAPSE、ΔS’、ΔGLS、ΔRVFWLS相关（p＜0.05）。右心室ΔGLS分别与ΔRVEF、ΔFAC、ΔTAPSE、ΔE/A、ΔE/E’、ΔRVFWLS相关（p＜0.05）,ΔRVFWLS分别与ΔRVEF、ΔFAC、ΔRIMP、ΔTAPSE、ΔS’、ΔGLS相关（p＜0.05）。ΔCK与ΔE’ΔE/E’相关（p＜0.05）,ΔCKMB与ΔLDH与ΔGLS、ΔRVFWLS相关（p＜0.05）。不同化疗方案右心室功能参数结果:ΔRVEF、ΔRIMP、ΔTAPSE在AC-T组较高,与TC组相比有显著性差异（p＜0.05）。ΔFAC在TC组较低,与AC-T TCBHP组相比有显著性差异（p＜0.05）。ΔGLS与ΔRVFWLS在AC-T组较高（p＜0.05）。ΔCK-MB在AC-T与TC组间有显著性差异（p＜0.05）,ΔLDH在AC-T与TCBHP组之间有显著性差异（p＜0.05）,ΔCK-MB、ΔLDH在AC-T组较高。ROC曲线分析:ΔRVFWLS、ΔGLS、ΔRVEF预测右心室功能不全的截断值分别为14.86%、15.18%、16.41%,敏感度分别为78.56%、56.23%、46.43%,特异度分别为76.75%、85.15%、80.23%,曲线下面积分别为0.76、0.70、0.68。结论二维RVFWLS和RVGLS变化的百分数是预测右心室功能不全的可靠指标。紫杉醇联合类蒽环类药物或靶向药物会加重乳腺癌患者化疗后右心室功能损伤。CK-MB和LDH在上可反映化疗药物对右心室功能损伤。乳腺癌患者在化疗早期就出现右心室的功能异常,在整个化疗周期对右心室功能监测对乳腺癌患者预后评估、治疗管理和预防化疗药物相关心脏毒性的发生有重要的意义。