文献类型：学位论文

中文题名：社区老年慢性共病现状及健康管理策略研究 ——以兰州市某社区为例

作者：朱先尚[1];

第一作者：朱先尚

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：王建成;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：慢性病共病;社区;老年人;影响因素分析;共病模式

年份：2025

摘要：目的:了解兰州市某社区65岁及以上老年人群慢性病共病流行病学特征并分析其影响因素。通过构建复杂网络模型,深入分析慢性病共病模式,为社区慢性病共病的防控和精细化健康管理提供理论依据。方法:本研究采用回顾性研究结合横断面调查的方法,从甘肃省基层卫生管理平台获取2023年4月至2024年3月在兰州市某社区卫生服务中心进行体检的65岁及以上老年人的社会人口学资料和健康体检资料。在此基础上,筛选符合纳排标准的老年人,通过问卷调查获取健康相关信息,内容包括健康相关行为、健康状态评估和慢性病患病情况。使用Epi Data 3.1软件建立数据库,采用SPSS 27.0软件进行统计分析,包括描述性分析、卡方检验和多因素Logistic回归分析。通过O/E值筛选具有共病关系的疾病对,计算疾病共现频次并采用Gephi软件绘制整合影响因素的共病网络。最后,使用Python软件实现重叠社区算法以识别慢性病共病网络中的共病模式。结果:1.一般资料特征:从甘肃省基层卫生管理平台纳入3728例老年人,共发放问卷3728份,回收有效问卷3547份,回收有效率为95.14%。在3547位老年人中,男性占45.4%(1612人),女性占54.6%(1935人)。平均年龄为73.53±7.05岁,年龄在65～74岁之间的老年人,占63.7%(2261人)。汉族老年人占98.5%(3493人),文化程度以初中或高中学历为主,占65.7%(2331人)。已婚老年人占88.0%(3120人),肥胖者占8.5%(302人),吸烟者占15.6%(555人),饮酒者比11.4%(403人)。有每天锻炼习惯的老年人占77.4%(2746人),可自理的老年人占94.5%(3351人)。2.慢性病患病情况:在3547位老年人中,患慢性病人数为3018人(85.1%),患共病人数为1810人(51.0%)。患病率排名前五位的疾病依次是高血压(52.4%)、血脂异常(37.2%)、糖尿病(25.5%)、肝脏相关疾病(25.1%)和心脏病(15.9%)。女性的慢性病患病率(87.0%)显著高于男性(82.8%)。75～84岁年龄段的老年人慢性病患病率(89.0%)最高。3.慢性病共病影响因素:多因素Logistic回归分析结果显示,共病的影响因素包括年龄(以65～74岁为对照,≥85岁,OR=1.349,95%CI=1.026～1.774,P=0.032)、文化程度(以小学及以下为对照,专科及以上,OR=0.701,95%CI=0.527～0.931,P=0.014)、医保支付类型(以城镇职工医保为对照,新农合医保,OR=0.480,95%CI=0.301～0.768,P=0.002)、饮食结构(以荤素均衡为对照,素食为主,OR=1.285,95%CI=1.072～1.539,P=0.007)、嗜油(以不嗜油为对照,嗜油,OR=1.406,95%CI=1.030～1.920,P=0.032)、嗜糖(以不嗜糖为对照,嗜糖,OR=3.936,95%CI=2.609～5.939,P<0.001)、BMI(以<18.5为对照,24.0～27.9,OR=2.259,95%CI=1.451～3.518,P<0.001;≥28.0,OR=5.614,95%CI=3.297～9.560,P<0.001)、中心性肥胖(以非中心肥胖为对照,中心性肥胖,OR=1.551,95%CI=1.276～1.886,P<0.001)、不适症状(以无症状为对照,有症状,OR=3.501,95%CI=2.812～4.358,P<0.001)、手术史(以无手术史为对照,有手术史,OR=4.038,95%CI=2.878～5.666,P<0.001)、家族史(以无家族史为对照,有家族史,OR=2.011,95%CI=1.585～2.551,P<0.001)、认知功能(以阴性为对照,阳性,OR=4.953,95%CI=3.925～6.249,P<0.001)、情感状态(以阳性为对照,阴性,OR=0.568,95%CI=0.411～0.785,P<0.001)。4.慢性病共病模式:根据疾病间的共病关系,构建整合影响因素的共病网络,发现高血压、糖尿病、血脂异常、肝脏相关疾病和心脏病是核心疾病,脑卒中是桥梁疾病,其余为普通疾病。利用重叠社区发现算法,共识别出三种慢性病共病模式,分别为“高血压-脑卒中-白内障或青光眼”、“糖尿病-关节炎或风湿病-糖尿病-精神情感类疾病”、“血脂异常-肝脏相关疾病-心脏病-呼吸系统疾病-胃肠道疾病-肿瘤性疾病-泌尿系统疾病”。结论:1.本社区老年人慢性病患病率、共病率均高于全国平均水平。高血压是该社区老年人最为流行的慢性病,其他依次为血脂异常、糖尿病、肝脏相关疾病和心脏病。2.高龄、低文化程度、肥胖、不适症状、认知功能障碍、情感状态不佳、饮食结构不合理以及有手术史是本社区老年人患慢性病共病的主要影响因素。3.本社区老年人慢性病共病模式主要有三种类型,是以高血压、糖尿病和血脂异常为核心疾病的共病群。其中,“高血压-脑卒中-白内障或青光眼”的共病模式,疾病间连接最为紧密。4.对于本社区老年共病问题,可构建“精准分层-多学科协同-智慧支持”管理模式。通过营养干预、行为积分及抗阻训练靶向控制危险因素;基于年龄、共病指数、日常生活能力量表实施分层动态管理;依托智能监测与医联体平台优化资源整合。建立以预防为导向的全周期健康管理体系,切实提升共病老年人生活质量。