文献类型：学位论文

中文题名：初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中医证型与胰岛β细胞功能的相关性研究

作者：刘晓[1];

第一作者：刘晓

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：康学东;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：2型糖尿病; 非酒精性脂肪肝; 胰岛β细胞功能; 中医证候

年份：2017

摘要：目的:通过四诊合参,辨证分型得出初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的中医证型,探讨分析其病因病机与西医机制间的关系,研究NAFLD发生的危险因素,并结合现代医学检查结果,明确所属证型与胰岛β细胞功能的相关性,为中医辨证分型提供客观的量化指标,为疾病的早期预防、诊断及治疗提供理论基础。方法:收集符合纳入标准的初诊2型糖尿病患者162例,按其是否合并非酒精性脂肪肝分为观察组(合并NAFLD组)89例和对照组(N-NAFLD组)73例两组。所纳入的病例通过四诊合参,辨证分型;同时记录一般项目,包括:年龄,身高、体重、并计算体重指数(BMI);记录各项血脂指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿酸(SUA)、收集空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hFBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等糖尿病相关指标,对比探讨非酒精性脂肪肝发生的危险因素,两组间不同的中医证型与胰岛β细胞功能关系,应用SPSS19.0统计软件进行分析,选用多分类Logistic回归分析中医证型与HOMA指标的相关性。结果:1.合并NAFLD组和对照组(N-NAFLD组)相比较,BMI、FINs、FC-P、TG、HDL-C、ALT、SUA差异有统计学意义(P<0.05);2.多元Logistic回归分析显示,NAFLD的独立危险因素为:BMI、SUA、TG、HOMA-IR;3.通过统计两组患者中医证候要素的频数,得出合并NAFLD组的中医证型为:脾气亏虚证(n=40,占44.9%)、气阴两虚证(n=25,占28.2%)、肺胃热盛证(n=15,占16.8%)及痰湿瘀阻证(n=9,占10.1%);N-NAFLD组的中医证型为:肺胃热盛证(n=28,占38.3%)、气阴两虚证(n=19,占26.2%)、肝郁气滞证(n=16,占21.9%)、脾气亏虚(n=10,占13.6%)。通过χ2检验可知,合并NAFLD组:痰浊、内湿、气虚、血瘀所占比例较高(P<0.05);N-NAFLD组:津亏、燥热、气滞所占比例较多(P<0.05),差异有统计学意义。4.各证型与胰岛β细胞指标经多元Logistic回归分析示:以脾气亏虚证作为参照,肺胃热盛证HOMA-β、△I30/△G30、HOMA-IR的回归系数分别为:-0.550、-2.194,0.156,肝郁气滞证HOMA-β、△I30/△G30、HOMA-IR的回归系数分别为:-0.476,-1.158,0.147,气阴两虚证HOMA-β、△I30/△G30、HOMA-IR回归系数分别为:0.089,0.006,-0.074,痰湿瘀阻证HOMA-β、△I30/△G30、HOMA-IR回归系数分别为0.253,0.008,-0.937,说明HOMA-IR与肺胃热盛证、肝郁气滞证呈正相关,HOMA-β、△I30/△G30与气阴两虚证、痰湿瘀阻证呈正相关,HOMA-β、△I30/△G30越大则辨证为肺胃热盛证、肝郁气滞证的概率越小,HOMA-IR越大则辩证为气阴两虚证、痰湿瘀阻证概率越小。5.两组患者普遍存在胰岛素抵抗,而合并NAFLD组的患者的HOMA-IR指数更高(P<0.05),不合并NAFLD患者HOMA-β、△I30/△G30整体水平较合并NAFLD患者高(P<0.05)。结论:1.初诊T2DM合并NAFLD患者存在超重或肥胖、脂质代谢异常、高尿酸血症,胰岛素抵抗。BMI、TG、SUA、IR是NAFLD发生的重要的危险因素。2.合并NAFLD组中医证型以脾气亏虚证为主,N-NAFLD组中医证型以肺胃热盛证为主。3.肺胃热盛证、肝郁气滞证、脾气亏虚证以胰岛素抵抗为主;气阴两虚证、痰湿瘀阻证以胰岛β细胞功能降低为主。4.两组患者普遍存在胰岛素抵抗,而合并NAFLD组患者HOMA-IR指数更高。更多还原