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老年人TyG指数与心血管病高危风险的临床研究    

文献类型:学位论文

中文题名:老年人TyG指数与心血管病高危风险的临床研究

作者:王文娟[1];

第一作者:王文娟

机构:[1]甘肃中医药大学;

第一机构:甘肃中医药大学

导师:田利民;甘肃中医药大学

授予学位:硕士

语种:中文

中文关键词:老年人;甘油三酯-葡萄糖乘积指数;心血管病;能量代谢评估;风险预测模型

年份:2023

摘要:目的探究老年人心血管病(cardiovascular disease,CVD)高危风险的影响因素,构建基于能量代谢评估指标的CVD高危风险列线图预测模型并验证,进一步分析老年人甘油三酯-葡萄糖指数(triglyceride-glucose index,TyG)与CVD高危风险的关系,为临床识别及预测CVD高危风险人群提供新的理论依据。方法本研究于2021-2022年采用多阶段随机抽样方法对兰州市城关区年龄60-75岁社区常住居民(居住时间≥5年)进行流行病学调查,内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查。依据国家“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”中CVD高危判定依据,将研究对象分为CVD高危组和CVD低、中危组,分析研究对象一般特征及CVD高危检出情况。并使用RStudio统计分析软件将研究对象按照7:3的比例随机分为建模集和验证集,其中建模集研究对象资料用于CVD高危风险预测模型的构建和内部评价,验证集研究对象资料用于CVD高危风险预测模型的外部验证。在建模集中,以CVD高危风险为因变量,性别、年龄及能量代谢评估指标(体质指数、腰围、TyG指数、体力活动代谢当量及谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、奶制品类、肉蛋类和硬果类每日进食量)为自变量进行CVD高危风险影响因素的单因素及多因素Logistic回归分析,筛选老年人CVD高危风险的独立影响因素;以多因素Logistic回归分析结果构建老年人CVD高危风险的列线图预测模型,并使用受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、Calibration校准曲线以及临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)对模型进行内部评价和外部验证。进一步根据研究对象的TyG指数四分位数分组,分析不同TyG指数水平组的CVD高危检出情况及一般特征比较,采用Logistic回归分析TyG指数与CVD高危风险的相关性,运用限制性立方样条(rstricted cbic sline,RCS)模型分析TyG指数连续变化与CVD高危风险的剂量-反应关系。结果1.本研究共纳入1720名研究对象,其中CVD高危456人(26.5%),CVD低、中危1264人(73.5%)。男性人群中,CVD高危245人,CVD高危检出率为29.9%;女性人群中,CVD高危211人,CVD高危检出率为23.4%,男性较女性检出率更高。2.在建模集,基于能量代谢评估指标进行CVD高危风险影响因素的单因素和多因素Logistic回归分析发现,年龄、腰围、TyG指数、谷薯类每日进食量为CVD高危风险的独立危险因素,奶制品类每日进食量为CVD高危风险的保护性因素(均P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析结果,计算CVD高危风险的简单预测方程:y=-18.966+0.058*年龄+0.060*腰围+1.149*TyG指数+0.003*谷薯类每日进食量-0.003*奶制品类每日进食量,并以列线图形式呈现,其中TyG指数对老年人CVD高危风险的影响最为显著。3.所构建预测模型的内部评价与外部验证结果显示:在建模集中,CVD高危风险预测模型的AUC为0.742(95%CI:0.711~0.772),约登指数最大值为0.372,此时所对应敏感度为67.6%,特异度为69.6%;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ值为3.922(P>0.05);Calibration校准曲线接近于对角线;DCA曲线在阈概率约1%-80%范围内的净受益率位于横轴上方。在验证集中,CVD高危风险预测模型的AUC为0.735(95%CI:0.688~0.783),约登指数最大值为0.356,此时对应敏感度为68.9%,特异度为66.7%;预测模型的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ值为4.574(P>0.05),Calibration校准曲线均接近于对角线,DCA曲线在阈概率约1%-60%范围内的净受益率位于横轴上方,表明该模型具有良好的应用价值。4.根据研究对象的TyG指数四分位数分组后分析结果显示,随着TyG指数水平的升高,CVD高危人群的检出率呈上升趋势(趋势性检验P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TyG指数水平与CVD高危风险之间存在相关性,各TyG指数四分位组均为CVD高危风险的危险因素,与Q1组相比,Q2组、Q3组、Q4组CVD高危风险的OR值分别为:3.834、5.986、7.898(均P<0.05)。调整混杂因素后,仍显示TyG指数是CVD高危风险的危险因素。运用RCS模型分析结果显示,TyG指数连续变化与CVD高危风险之间存在非线性剂量-反应关系(非线性检验,P<0.001)。结论1.本研究中,兰州市城关区老年人CVD高危风险的整体检出率较低,男性高于女性,但高血压高危人群检出率较高,提示该地区应将高血压的防治作为老年人CVD防治的重点。2.年龄、腰围、TyG指数、谷薯类每日进食量为老年人CVD高危风险的独立危险因素;乳制品类每日进食量为老年人CVD高危风险的保护性因素。3.基于能量代谢评估指标构建的老年人CVD高危风险列线图预测模型区分度、拟合度和临床实用性均较好,在老年CVD高危风险人群的早期识别中可能具有一定的应用价值。4.老年人TyG指数水平与CVD高危风险相关,是CVD高危风险的独立危险因素,且TyG指数连续变化与CVD高危风险之间呈非线性-剂量反应关系。

参考文献:

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