文献类型：学位论文

中文题名：超声对肺囊腺瘤样畸形胎儿心脏舒张功能评价及预后研究

作者：赵英[1];

第一作者：赵英

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：王艺璇;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：产前超声;先天性肺囊腺瘤样畸形;心脏舒张功能;胎儿预后

年份：2022

摘要：目的:应用产前超声相关技术对先天性肺囊腺瘤样畸形（Congenital cystic adenomatiod malfformation of lung,CCAM）胎儿心脏舒张功能相关血流参数及胎儿肺头比（Cystic volume ratio,CVR）进行综合分析,旨在探讨CCAM胎儿心脏舒张功能相关血流参数变化情况,联合CVR及相关参数对CCAM胎儿预后进行评估。为早期临床干预提供理论指导,为降低胎儿围产期死亡率提供依据。方法:本研究采用嵌入式病例对照方法,选取2020年9月至2022年2月在甘肃省妇幼保健院产前超声诊断为CCAM胎儿30例,为病例组,并随机选取同期健康胎儿60例,为对照组。两组均按照妊娠孕周分为三个亚组,第一组（A组）为孕（21-24）周,第二组（B组）为孕（25-28）周,第三组（C组）为孕（29-35）周。应用二维超声及彩色多普勒超声测量病例组及对照组胎儿肺静脉（Pulmonary venosus,PV）、静脉导管（Ductus venosus,DV）血流频谱参数,参数包括:心室收缩期峰值流速S、心室舒张早期流速D、心房收缩期流速A、计算S/A、S/D、峰值流速指数（PVIV）、前负荷指数（PLI）;测量二尖瓣（Mitral valve,MV）、三尖瓣（Tricuspid valve,TV）的血流频谱参数,参数包括:心室舒张早期血流频谱最大速度E、心房收缩期血流频谱最大速度A,并计算E/A比值;测量大脑中动脉（Middle erebral artery,MCA）、脐动脉（Umbilical artery,UA）相关血流参数,参数包括:收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度（S/D）、搏动指数（Pulsatility index,PI）、阻力指数（Resistance index,RI）及MCA峰值流速（Peak systolic velocity,PSV）;测量PV血流束宽、肺动脉（Pulmonary artery,PA）血流束宽。同时收集病例组胎儿CVR,随访所有新生儿出生后1分钟Apgar评分及产后计算机断层扫描（Computed tomography,CT）结果。比较各组与对照组之间相关血流频谱参数差异,选取有统计学差异的变量,建立logistic回归模型,计算出对胎儿预后有统计学意义的预测变量,并将这些变量进行多因素logistic回归分析,筛选出对胎儿预后有预测意义的独立预测因子,评估血流参数在CCAM胎儿预后中的价值。对于各参数之间的相关性,采用Pearson相关分析及Spearman相关分析;关联性热图用于数据可视化,并采用线性回归分析量化该关联性。结果:1.A组胎儿RPV-A、LPV-A、RPV-D、MV-E低于B组及C组,差异有显著性（P＜0.05）;A组胎儿PV-PLI高于其他组,差异有显著性（P＜0.05）。2.A组胎儿、B组胎儿RPV-S/D、MV-E、MV-E/A、TV-E/A均显著高于正常对照组（P＜0.05）,LPV血流束宽、RPV血流束宽、DV-S、DV-D显著低于正常对照组（P＜0.05）;A组胎儿DV-A、UA-PI显著高于对照组（P＜0.05）,UA-S/D显著低于对照组（P＜0.05）;B组胎儿LPV-D、MCA-RI显著低于对照组胎儿（P＜0.05）;C组胎儿LPV-S/D、MCA-PSV显著高对照组（P＜0.05）,RPV-S/D显著低于对照组（P＜0.05）。3.A组、B组及C组胎儿健侧与患侧PV及PA参数分别比较均无统计学差异（P＞0.05）。4.逻辑回归分析显示A组胎儿RPV血流束宽（OR=0.39,P=0.01）、MV-E/A（OR=8.13,P=0.01）是影响胎儿预后独立的危险因素。5.CVR与超声参数相关性分析显示:A组胎儿患侧PV血流束宽与CVR呈负相关（r=-0.658,P＜0.05）;A组胎儿患侧PV-PLI与CVR呈正相关（r=0.635,P＜0.05）。结论:1.胎儿PV、DV、MV、TV相关血流参数可以不同程度地反映不同孕周CCAM胎儿心脏舒张功能的情况,联合CVR可以更加准确预测胎儿的不良结局。2.随着孕周的增大,CCAM胎儿心脏舒张功能可能逐步改善。3.CCAM胎儿整体预后较好,其预后与CVR有相关性。