文献类型：学位论文

中文题名：检出肠系膜淋巴结数对结直肠癌患者预后价值的研究：系统评价/Meta分析

作者：柏玉萍[1];

第一作者：柏玉萍

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：张敏;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：结直肠癌;肠系膜淋巴结;预后;系统评价/Meta分析

年份：2022

摘要：目的:本课题旨在采用系统评价/Meta分析的方法综合当前所有证据,研究检出肠系膜淋巴结（Lymph Nodes,LNs）数对结直肠癌（Colorectal Cancer,CRC）患者的预后价值,同时探究检出肠系膜LNs数对不同特征（人口学及病理特征）CRC患者的预后价值,以期为CRC患者的预后评估提供临床参考,并从其预后角度为病理医生提供检出肠系膜LNs数的参考依据。方法:本研究通过计算机检索中国生物医学文献服务系统、Pub Med、Embase、Cochrane Library和Web of Science五个常用中英文数据库,检索时间均为建库时间至2021年12月13日。两名研究者独立进行数据提取,并使用预后研究偏倚评价工具及Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的研究进行质量评价。本课题利用Stata 16.0软件进行统计分析,计算Meta合并效应量、异质性检验、探讨异质性来源及评价发表偏倚。结果:本研究发现42项研究（475649例病例）报告了LNs临界值为12（≥12枚对比（Versus,vs.）＜12枚）与总生存期（Overall Survival,OS）的关系,发现与＜12枚LNs的CRC患者相比,检出≥12枚LNs的CRC患者OS的危险比（Hazard ratio,HR）为0.78（95%CI:0.73～0.84,P＜0.001;I~2=94.48%）。16项研究（323215名患者）报告了LNs临界值为12（≥12枚vs.＜12枚）与5年OS的关系,与＜12枚LNs的CRC患者相比,检出≥12枚LNs的CRC患者的5年OS的HR为0.77（95%CI:0.73～0.82,P＜0.001;I~2=68.61%）。11项研究（97011例病例）报告了LNs临界值为12（≥12枚vs.＜12枚）与癌症特异性生存期（Cancer-specific Survival,CSS）的关系,与＜12枚LNs的CRC患者相比,检出≥12枚LNs的CRC患者CSS的HR为0.69（95%CI:0.64～0.74,P＜0.001;I~2=59.75%）。6项研究（83972例患者）报告了LNs临界值为12（≥12枚vs.＜12枚）与5年CSS的关系,与＜12枚LNs的CRC患者相比,检出≥12枚LNs的CRC患者5年CSS的HR为0.69（95%CI:0.65～0.74,P＜0.001;I~2=52.37%）。25项研究（14428名患者）报告了LNs临界值为12（≥12枚vs.＜12枚）与无病生存期（Disease-free Survival,DFS）的关系,与＜12枚LNs的CRC患者相比,检出≥12枚LNs的CRC患者DFS的HR结果为0.61（95%CI:0.51～0.73,P＜0.001;I~2=72.96%）。10项研究（4886例病例）报告了LNs临界值为12（≥12枚vs.＜12枚）与5年DFS的关系,与＜12枚LNs的CRC患者相比,检出≥12枚LNs的CRC患者5年DFS的HR为0.60（95%CI:0.44～0.81,P=0.001;I~2=70.56%）。本研究进行的亚组分析表明,无论肿瘤位置在结肠或直肠,检出≥12枚LNs比＜12枚LNs的患者均有较好的CSS;但是,当肿瘤位于结肠时,检出≥12枚LNs较＜12枚LNs的患者有更好的OS,而DFS无差异;同时,肿瘤位于直肠时,检出≥12枚LNs较＜12枚LNs的患者有较好的DFS,而OS无差异。在肿瘤分期方面,无论Ⅱ期或Ⅲ期的患者,检出≥12枚LNs比＜12枚LNs的患者均有较好的OS、CSS;同时,Ⅱ期CRC患者中检出≥12枚LNs比＜12枚LNs的患者有较长的DFS,但在Ⅲ期CRC患者中,两组DFS无差异。在肿瘤治疗方式方面,无论是否接受新辅助治疗的CRC患者,检出≥12枚LNs比＜12枚LNs患者的OS、DFS均无差异。在淋巴结状态方面,无论LNs-阴性或LNs-阳性的患者,检出≥12枚LNs比＜12枚LNs的患者均有较好的CSS;同时,在LNs-阴性患者中,检出≥12枚LNs比＜12枚CRC的有较佳的OS、DFS,但在LNs-阳性患者中,两组的OS、DFS均无差异。检出LNs临界值12（≥12枚vs.＜12枚）评估CRC患者预后研究中异质性探索结果显示:（1）肿瘤分期（组间P值=0.007）可能是CRC患者检出≥12枚LNs评估DFS的异质性来源,而不是评估OS、CSS的异质性来源（组间P值＞0.05）;（2）尚未见肿瘤位置、肿瘤辅助治疗方式、LNs状态是CRC患者检出LNs评估OS、CSS、DFS的异质性来源（组间P值＞0.05）。另外,Meta回归分析提示:（1）中位随访时间可能为CRC患者检出LNs评估OS的异质性来源（回归系数为-0.02（95%CI:-0.03～-0.004,P=0.014））;（2）尚不能认为中位随访时间是DFS的异质性来源;（3）尚不能认为性别、中位或平均年龄及肿瘤位置是CRC患者检出LNs评估OS、CSS和DFS的异质性来源（检出LNs≥12枚vs.＜12枚）。结论:检出肠系膜LNs临界值12（≥12枚vs.＜12枚）对评估CRC预后有重要参考价值;检出肠系膜LNs临界值12（≥12枚vs.＜12枚）对评估不同肿瘤位置（结肠或直肠）、肿瘤分期（Ⅱ期或Ⅲ期）和淋巴结状态（LNs-阴性或LNs-阳性）CRC患者的预后（OS、CSS、DFS）也有一定的意义;肿瘤分期、中位随访时间可能分别是检出肠系膜LNs临界值12（≥12枚vs.＜12枚）评估CRC患者DFS、OS的异质性来源。