文献类型：学位论文

中文题名：改良头盆环牵引在重度脊柱侧弯矫正中的应用

作者：王中华[1];

第一作者：王中华

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：刘林;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：重度脊柱侧弯;头盆环牵引;克氏针导向器;髂骨交叉四针牵引

年份：2021

摘要：目的：探讨在传统头盆环技术上进行改良后的改良头盆环，在重度脊柱侧弯矫正中的应用，传统的头盆环操作技术步骤为：①头环的安装、②徒手行双针髂骨环的安装、③连接支撑杆、④每日拉伸牵引、⑤牵引到达极致、⑥行Ⅱ期矫形手术;而改良头盆环则将步骤②改为：导向器行交叉四针髂骨环的安装，而后以此进行相同步骤。选取重度脊柱侧弯患者，将导向器和髂骨交叉四针分别进行独立的临床试验，以验证改良的有效性。　　方法：分别进行2个相互独立的临床试验，以此验证改良点在矫正重度脊柱侧弯中的有效性。　　试验1：回顾性分析2014年1月~2021年1月年于本院住院治疗的40例重度脊柱侧弯患者，均施行I期头盆环牵引，牵引时长平均为150天，依据穿针方式不同分为导向器组和徒手组，导向器组20例，男6例，女14例，平均年龄（14.80±3.365）岁，采用髂骨克氏针导向器进行穿针;徒手组20例，男6例，女14例，平均年龄（14.15±3.407）岁，采用徒手穿针。所有患者或其直系家属均签署知情同意书。　　试验2：回顾性分析我院2014年1月~2021年1月于我院住院治疗的40名重度脊柱侧弯畸形患者，施行I期头盆环牵引，Ⅱ期截骨矫形的手术方案，髂骨交叉四针组共20名（9名男性儿童11名女性儿童，平均年龄15.05±5.384岁），采用髂骨交叉四克氏针头盆环牵引;髂骨双针组共20名（7名男性儿童13名女性儿童，平均年龄14.75±5.418岁），采用双克氏针头盆环牵引。所有患者或其直系家属均签署知情同意书。　　结果：试验1：相较于徒手组穿针，导向器组穿针次数更少，对患者皮肤组织损伤较小，且同时手术时间更短，导向器组穿针，偏离标准的距离更小、偏离角度也更小，相比较徒手组，导向器组更优于徒手组（P＜0.05）。导向器组有1例出现轻度针道入口感染，进行双氧水清洁，并添加抗生素软膏，感染消退;徒手组中有2例出现针道入口处感染，1例出现出口处感染，同样进行针道出入口处碘伏擦拭，棉签进行换药，控制感染。徒手组有1例出现股骨外侧皮神经麻痹，指导患者每天进行肌肉强化练习，最终感觉及运动均恢复，随后行完整头盆环的安装且行头盆环I期牵引，两组患者牵引时间以及术后随访差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均随访，平均随访时间5.8月。　　试验2：髂骨交叉四针头盆环牵引在稳定性(克氏针移位)明显优于髂骨双针头盆环牵引（P＜0.05）。髂骨交叉四针头盆环牵引和髂骨双针头盆环牵引在身高的增加方面没有明显的统计学意义（P＞0.05），以及两组在脊柱Cobb’s角度矫正方面没有明显的统计学意义（P＞0.05）。髂骨交叉四针头盆环牵引组有1例出现针道入口感染，而髂骨双针头盆环牵引有2例分别出现针道入口及出口的感染，进行双氧水清洁，并可以添加抗生素软膏，感染消退;髂骨交叉四针头盆环牵引1例出现克氏针入口的松动，而髂骨双针头盆环牵引则出现2例，重新调整延长垫以及螺母恢复正常。随后行Ⅱ期矫形手术，矫形手术后两组在身高的增加、以及Cobb’s角的矫正方面没有明显统计学意义（P＞0.05），术后两组患者术后随访时间差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均随访平均随访时间1.5年，所有患者脊柱行内固定的节段均获得骨性融合，无内固定物断裂。　　结论：试验1：相比徒手，髂骨克氏针导向器可辅助年轻医师精准穿针，缩短手术时间以及提高髂骨穿针准确率，避免过多软组织及骨质的损坏，同时也间接的减少感染的发生几率，可有效保证头盆环牵引的有效性。　　试验2：相比髂骨双针牵引，髂骨交叉四针头盆环牵引突出了优越的稳定性，解决了头盆环牵引术中针道松动、克氏针移位、并发感染的诸多问题，使I期头盆环牵引治疗重度脊柱侧弯更加高效，稳定。改良后的头盆环牵引为Ⅱ期矫形手术治疗提供了良好的术前准备。