文献类型：学位论文

中文题名：能谱CT定量参数对进展期胃癌cTN分期的应用研究

作者：刘静[1];

第一作者：刘静

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：黄宝生;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：进展期胃癌;能谱CT;cT分期;cN分期

年份：2021

摘要：目的：探讨能谱CT定量参数测量及评估进展期胃癌cTN分期的诊断价值。　　方法：回顾性分析经手术病理证实的进展期胃癌患者62例，所有患者均于术前2周内进行了全腹部CT平扫及能谱双期动态增强检查。cT分期：分析正常胃壁与胃癌病灶、胃周脂肪间隙的CT能谱特征，并与病理结果进行对照。cN分期：淋巴结与胃癌病灶曲线形态一致或相似，评价为转移性淋巴结。2名具有10年以上工作经验的腹部影像诊断医师与外科医师对淋巴结图像中的位置与病理标记的位置一对一匹配，以病理结果为金标准，分为转移淋巴结组和非转移淋巴结组。观察各期CT值、碘浓度(iodineconcentration，IC)、标准化碘浓度(normalizediodineconcentrationrate，NIC)、近段能谱曲线斜率λHU40KeV~90KeV。　　结果：(1)研究对象的一般情况：本研究入组病例62例，男47例，女15例，年龄区间43~77岁，平均年龄64.25±8.33岁。pT分期为pT2期10例，pT3期22例，pT4期30例。pN1~pN3期40例，病理与CT影像分组一一对应的淋巴结93枚，纳入转移性淋巴结组，pN0期22例，CT影像共检出淋巴结44枚，纳入非转移性淋巴结组。　　(2)cT分期：能谱CT判断cT2、cT3、cT4分期准确率分别为80.00%、81.82%、86.67%。cN分期：能谱CT判断cN0、cN1、cN2、cN3的准确率分别为54.55%、77.78%、84.62%、88.89%。(3)进展期胃癌病灶动脉期、静脉期扫描的40~140KeV单能量CT值、近段能谱曲线斜率λHU40KeV~90KeV、IC值、NIC值均显著高于正常胃壁，差异有统计学意义(P＜0.05);T4a期胃癌受侵脂肪间隙动脉期、静脉期40～140KeV单能量CT值、能谱曲线斜率λHU40KeV~90KeV、IC值、NIC值均明显高于T3期，差异有统计学意义(P＜0.05)。(4)转移淋巴结组与非转移淋巴结组的特征：短径为(14.10±5.31)vs(9.14±2.63);短长径之比为(0.75±0.11)vs(0.55±0.11);动脉期CT值为(72.72±21.70)vs(61.32±16.38)、静脉期CT值为(97.29±29.22)vs(63.43±20.21);动脉期IC分别为(16.83±6.14)vs(12.47±4.27)、静脉期IC分别为(22.09±8.95)vs(13.89±5.06);静脉期NIC分别为(0.93±0.45)vs(0.49±0.23);动、静脉期能谱曲线斜率λHU40KeV~90KeV分别为(2.60±0.97)vs(1.91±0.84)、(3.52±1.11)vs(2.34±0.76)。转移组淋巴结短径、短长径之比、动静脉期CT值、IC及静脉期NIC、λHU40KeV~90KeV显著高于非转移组淋巴结(P＜0.05)，差异具有统计学意义(P＜0.01)。长径为(19.39±7.97mm)vs(17.46±6.82mm);动脉期NIC分别为(0.21±0.09)vs(0.17±0.08)，其差异无统计学意义(P＞0.05)。动脉期、静脉期转移性及非转移性淋巴结组与原发灶λHU40KeV~90KeV比值分别为(1.34±0.72)vs(1.11±0.77)、(1.09±0.11)vs(0.74±0.09)，动脉期差异无统计学意义(P＞0.05)，静脉期差异有统计学意义(P＜0.01)。(4)转移性淋巴结受试者操作特征曲线分析：短径、短长径之比、动脉期CT值、静脉期CT值、动脉期IC值、静脉期IC值、动脉期能谱斜率、静脉期能谱斜率、淋巴结短长径比和静脉期IC曲线下面积(AUC)分别为0.824、0.890、0.650、0.820、0.629、0.862、0.697、0.805、0.905;各自所对应的阈值分别为：11.615(mm)、0.728、82.000(HU)、83.375(HU)、19.820(100ug/cm3)、18.290(100ug/cm3)、2.554、3.525、15.359;各值对应的灵敏度分别为：0.634、0.796、0.312、0.677、0.280、0.710、0.538、0.559、0.860;各值对应的特异度分别为：0.907、0.907、0.953、0.884、0.923、0.953、0.837、0.948、0.866。(6)淋巴结转移相关因素分析：进展期胃癌淋巴结转移与患者的年龄、肿瘤的浸润深度无关;而与性别、肿瘤大小、分化程度、Bormann分型、淋巴结短径、静脉期IC值有关。多因素回归模型表明患者性别、肿瘤大小、分化程度、淋巴结静脉期IC与淋巴转移有关。　　结论：(1)能谱CT定量参数可有助于评估胃癌病灶的浸润深度。(2)能谱CT定量参数可有效判断胃周区域性淋巴结是否为转移性淋巴结，淋巴结短长径之比联合静脉期IC值诊断转移性淋巴结的效能最高，淋巴结短径、动静脉期CT值、动静脉期能谱曲线斜率λHU的诊断效能一般，动脉期IC值的诊断效能最低。(3)单因素分析：患者的年龄、肿瘤的浸润深度(cT分期)与进展期胃癌淋巴结转移无关，患者的性别、肿瘤的大小、肿瘤分化程度、Borrmann分型、淋巴结短径、淋巴结静脉期IC值进展期胃癌淋巴转移有关。(4)多因素分析：性别、肿瘤大小、能谱CT定量参数、分化程度是进展期胃癌淋巴结转移的独立风险因素。