文献类型：学位论文

中文题名：高血压住院患者中医证型的分布及影响因素的研究

作者：张东鑫[1];

第一作者：张东鑫

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：郑贵森;甘肃中医药大学|王艳艳;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：高血压;中医证型;合并症;影响因素

年份：2023

摘要：目的:探讨高血压中医证型的分布规律以及高血压合并症的影响因素,为中西医防治高血压,延缓高血压进展,降低高血压合并症的发生情况提供理论支持。方法:本研究通过甘肃中医药大学附属医院信息管理系统(HIS)收集2017年1月1日至2021年12月31日住院部的1261例高血压患者进行回顾性分析。计数资料用人数(构成比)进行统计描述,采用x检验或者Fisher’s确切概率法进行率的比较,采用x分割法进行高血压中医证型在各合并症上的两两比较。计量资料满足正态分布时用进行统计描述,采用t检验进行组间比较;不满足正态分布时用中位数(四分位数)进行统计描述,采用非参数检验进行组间比较。把单因素分析中有统计学意义的纳入logistics回归模型,采用多因素logistics回归分析高血压合并症的影响因素。结果:(1)本研究收集了符合要求的高血压患者病历1261份,男性占42.59%,女性占57.41%。研究对象的年龄主要集中在60岁以上占77.80%。有家族病史占22.76%,有吸烟史占11.74%,有饮酒史占6.58%,高血压病程大多在20年以内的占76.13%,高血压分级情况以高血压3级为主,占86.44%。高血压患者入院的高峰节气在为清明、惊蛰、夏至、寒露、大雪;在大寒、秋分节气入院患者较少。高血压患者在春夏季入院的频数比秋冬季高。痰瘀互结证高血压患者最多,占48.37%。高血压合并1种疾病的占64.47%,其中糖尿病(T2DM)占17.92%,脑卒中(CVA)占16.34%,冠心病(CHD)占18.95%,高血压肾病(HN)占9.75%,心功能不全(CI)占1.51%。(2)高血压中医证型在性别、年龄、季节、合并症上的分布差异具有统计学意义(P<0.05),且高血压合并糖尿病、脑卒中、冠心病、心功能不全与高血压合并肾病比较有统计学意义(P<0.005)。(3)高血压合并T2DM与血糖、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)等指标有关,结果具有统计学意义(P<0.05)。高血压合并CVA与年龄、病程、家族史、舒张压(DBP)、血糖、TG、TC、HDL、Hcy、尿酸(UA)等指标有关,结果具有统计学意义(P<0.05)。高血压合并CHD与性别、年龄、舒张压、心率、血糖、TG、肌酐(Cr)、FIB等指标有关,结果具有统计学意义(P<0.05)。高血压合并HN与性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史、舒张压、血糖、HDL、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(BUN)、Cr、UA等指标有关,结果具有统计学意义(P<0.05)。高血压合并CI与年龄、病程、TG、BUN、Cr、UA、血小板等指标有关,结果具有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素logistic回归分析结果显示,TG、Hcy、FIB可能是高血压合并T2DM的危险因素(TG:OR=1.210,95%CI 1.088～1.346;Hcy:OR=1.980,95%CI 1.968～1.992;FIB:OR=1.254,95%CI 1.058～1.487);而HDL可能是高血压合并T2DM的保护因素(OR=0.612,95%CI 0.409～0.916)。年龄、病程>20年、家族史、血糖和Hcy可能是高血压合并CVA的危险因素(60～69岁:OR=1.168,95%CI 1.168～2.655;70～79岁:OR=1.761,95%CI 1.761～4.036;80岁以上:OR=2.243,95%CI 2.243～5.500;病程>20年:OR=1.411,95%CI 1.023～1.946;家族史:OR=1.678,95%CI 1.492～1.935;血糖:OR=1.922,95%CI 1.875～1.971;Hcy:OR=1.019,95%CI 1.008～1.030)。年龄、血糖和FIB可能是高血压合并CHD的危险因素(60～69岁:OR=2.216,95%CI 1.545～3.180;70～79岁:OR=2.238,95%CI 1.547～3.239;80岁以上:OR=2.281,95%CI 1.534～3.391;血糖:OR=1.880,95%CI 1.833～1.930;FIB:OR=1.823,95%CI 1.684～1.991)。性别、家族史、Cr可能是高血压合并HN的危险因素(女性:OR=2.473,95%CI 1.589～3.847;家族史:OR=2.100,95%CI 1.474～2.991;Cr:OR=1.041,95%CI 1.030～1.052);而年龄可能是高血压合并HN的保护因素(60～69岁:OR=0.339,95%CI 1.589～3.847;70～79岁:OR=0.262,95%CI 0.163～0.420;80岁以上:OR=0.189,95%CI 0.110～0.326)。年龄、TG和UA可能是高血压合并CI的危险因素(70～79岁:OR=3.899,95%CI1.692～8.986;80岁以上:OR=5.838,95%CI 2.521～13.517;TG:OR=1.569,95%CI1.413～1.785;UA:OR=1.005,95%CI 1.003～1.007)。结论:(1)高血压中医证型在性别、年龄、季节以及合并症上具有一定的分布规律。女性高血压患者的虚证多于男性;随年龄增长,虚证比例会上升;春季高血压发生以肝肾阴虚、肝阳上亢、肾气亏虚为主,夏季高血压发生以痰瘀互结为主,秋季高血压发生以气虚血瘀、痰湿中阻为主,冬季以阴虚阳亢为主;高血压合并肾病在痰瘀互结、阴虚阳亢上的比例比其他合并症高。(2)TG、Hcy、FIB是高血压合并糖尿病的危险因素,HDL是高血压合并糖尿病的保护因素。年龄、病程>20年、家族史、血糖和Hcy是高血压合并脑卒中的危险因素。年龄、血糖和FIB是高血压合并冠心病的危险因素。性别、家族史、Cr是高血压合并肾病的危险因素,而年龄可能是保护因素。年龄、TG和UA是高血压合并心功能不全的危险因素。