文献类型：科技成果

中文题名：PiCCO监测下破格救心汤对急性心衰患者血流动力学指标影响的临床研究

完成人：王昱[1];王铮[1];靳佩[1];徐小艳[1];魏惠平[1];张世安[1];杨禄萍[1];

第一作者：王昱

完成机构：[1]甘肃中医药大学附属医院;

第一机构：甘肃中医药大学第二附属医院

年份：2024

语种：中文

中文关键词：破格救心汤;血流动力学;急性心力衰竭治疗

摘要：1.课题来源和背景：课题来源：甘肃省中医药管理局科研课题，项目编号：GZK-2017-15，[甘卫中医函（2017）232号]。2.研究的目的和意义：急性心衰指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显减低或心脏前后负荷急剧加重而引起的心输出量下降，导致组织低灌注和组织充血的临床综合征，预后差，治疗花费高。现代医学在急性心衰发作时通过个体化的治疗措施达到迅速改善患者症状、稳定血流动力学的目的，但仍无法控制心衰病程的进展，病死率及再次住院率高，临床转归不容乐观。中医药在急性心衰发展的救治经验和治疗方法研究中始终鲜有突破。此外，受评价指标的影响，很难进行客观准确的进行疗效评价。破格救心汤全方益气回阳固脱，配合西医疗法可以进一步改善患者心脏功能，治疗有效率明显增加，在救治重症领域具有独特的优势，临床急性心力衰竭可联合使用破格救心汤提高临床疗效。该研究课题结合科室中西医结合治疗危重疾病的经验，基于本科室对破格救心汤改善心功能之疗效的临床经验总结及相关基础研究，进行破格救心汤对急性心力衰竭患者心功能改善情况的临床效果评价，通过随机对照试验，选择PiCCO技术作为血流动力学监测手段，证实破格救心汤对AHF患者血流动力学指标的改善程度高于左西孟旦组，通过减小外周血管阻力，提高每搏输出量、增加心输出量，改善患者症状，疗效肯定，改善患者预后，降低医疗费用，临床应用前景广阔。3.主要的论点和论据：该研究为随机对照临床实验研究，将符合纳入标准的该院ICU40例急性心衰患者进行随机分组，中药治疗组、左西孟旦治疗组各20例。所有患者根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》的推荐对患者予以抗心衰标准治疗。中药治疗组：在标准治疗基础上，加用“破格救心汤”中药。左西孟旦组：在标准治疗基础上，加用左西孟旦注射液。记录两组受试者一般资料、入院主要诊断、主要既往史等资料。观察并记录各组PiCCO监测下用药前、用药后3天患者心功能指标及血流动力学参数：心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量指数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）。观察周期结束后评定临床疗效、并记录进行统计学分析。通过对比破格救心汤与左西孟旦对AHF的治疗效果，证实中药破格救心汤治疗组总有效率高于左西孟旦组（P<0.05）;这说明在标准治疗基础上，加用破格救心汤的临床疗效优于左西孟旦。急性心衰患者血流动力学状态可作为评估患者病情的重要指标，但血流动力学变化机制复杂，通过PiCCO测量技术计算分析，可测量患者心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）等参数，根据参数变化情况给出个体化的治疗方案，能准确判断临床疗效。因此，通过PiCCO技术来评价破格救心汤在急性心衰治疗中对血流动力学参数的影响。本研究探讨了破格救心汤对AHF患者血流动力学指标的作用效果;结果发现，治疗后，两组患者CO、CI、SVI、SVRI均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;中药治疗组患者CO、CI、SVI高于左西孟旦组，SVRI低于左西孟旦组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。破格救心汤对AHF患者血流动力学指标的改善程度高于西孟旦组，通过减小外周血管阻力，提高每搏输出量、增加心输出量，改善患者症状，疗效肯定。4.创新点：破格救心汤全方益气回阳固脱，配合西医疗法可以进一步改善患者心脏功能，治疗有效率明显增加，在救治重症领域具有独特的优势，临床急慢性心力衰竭可考虑联合使用破格救心汤提高临床疗效。但关于破格救心汤的临床及实验研究多集中于慢性心力衰竭的治疗，而急性心衰发病急，病情危重，病死率高，其中医药治疗救治经验和治疗方法研究中鲜有突破，少数关于急性心衰的治疗中评价指标更多的是从症状改善角度出发，缺乏客观准确的疗效评价。PiCCO作为一项微创血流动力学监测技术，在急性心衰患者中能够实时精确监测患者心输出量及前后负荷的状态。因此本研究通过PiCCO技术监测破格救心汤在急性心衰治疗中对血流动力学参数指标的影响，能够客观准确的评价治疗效果，具有重要意义。5.社会经济效益和存在的问题：该研究通过对比破格救心汤与左西孟旦对AHF的治疗效果，证实中药破格救心汤治疗组总有效率高于左西孟旦组;这说明在标准治疗基础上，加用破格救心汤的临床疗效优于左西孟旦。同时PiCCO监测指标证实破格救心汤对AHF患者血流动力学指标的改善程度高于左西孟旦组，通过减小外周血管阻力，提高每搏输出量、增加心输出量，改善患者症状，疗效肯定，改善患者预后，降低医疗费用，临床应用前景广阔。本研究样本量较少，缺少多中心对照。下一步需要增加临床研究样本量，通过多中心大样本研究来证实破格救心汤对急性心力衰竭患者的临床疗效。