文献类型：学位论文

中文题名：心力衰竭“易损期”临床特点及中医证治分析

作者：宿敏[1];

第一作者：宿敏

机构：[1]甘肃中医药大学;

第一机构：甘肃中医药大学

导师：李应东;甘肃中医药大学

授予学位：硕士

语种：中文

中文关键词：心力衰竭;易损期;临床特点;中医证治分析

年份：2021

摘要：目的：探讨心力衰竭“易损期”临床特点及中医证治规律，进一步探索力衰竭“易损期”的诊治依据，为中西医结合早期防治提供临床依据及参考。　　方法：收集2019年1月至2020年6月甘肃中医药大学附属医院心血管中心及ICU病房收治的心力衰竭患者176例，依据出院后90天内（心力衰竭易损期）有无发生再入院及死亡情况，分为预后不良组44例及预后良好组132例。完成临床资料调查表包括基本资料（性别、年龄、既往病史、住院天数等）、病因构成、合并症、血液学指标（血常规、生化、凝血、甲状腺功能、N-末端脑钠肽前体）、心脏彩超（射血分数、肺动脉压力、左房前后径、左室舒张末期内径）、治疗用药及中医证候、中医治疗等。整理资料，建立数据库，采用SPSS21.0统计软件对两组数据进行分析、比较。观察心力衰竭易损期人群的临床特点、危险因素以及中医证治规律。　　结果：　　1、失访2例，最终纳入心力衰竭患者176例，男性99例（56.25%），女性77例（43.75%），出院90天内再入院35例（19.9%）。院内死亡7例，院外死亡2例，全因死亡9例（5.1%）。　　2、两组患者基本资料比较发现性别、年龄、住院天数、既往心衰病史、病因、诱因及常见症状在组间差异无统计学意义，在心率、血压、合并症、心功能分级之间存在差异。　　3、预后不良组白细胞、Scr、BUN、UA、D-二聚体、NT-ProBNP高于预后良好组，HBG、红细胞、红细胞压积、总胆红素、血钠低于预后良好组。　　4、两组患者LVEF、左房前后径、左室舒张末期内径、肺动脉压力在组间差异无统计学意义。　　5、两组患者利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、抗凝剂、ARNI使用在组间差异无统计学意义，与预后良好组相比，预后不良组正性肌力药使用率更高。　　6、二元Logistic回归分析发现高血肌酐水平（OR=1.031，95%CI：1.016～1.046）、高血尿酸（OR=1.005，95%CI：1.001～1.009）、白细胞（OR=1.175，95%CI：1.52～1.313）、为心力衰竭“易损期”预后不良的危险因素，而HBG（OR=0.954，95%CI：0.929～0.980）为减少不良预后的保护因素。　　7、预后不良组HFpEF患者ALT、AST、TSH、尿酸显著低于HFmrEF组，HFpEF患者总胆红素、直接胆红素显著低于HFrEF组，HFpEF组的冠心病患者比例低于HFrEF、HFmrEF组。　　8、两组患者总体证型分布存在统计学差异。预后不良组患者更易出现阳虚水泛证、阴竭阳脱证。血红蛋白水平的分布在阳虚水泛证组与气虚血瘀证组、痰饮阻肺证组，阴竭阳脱证组与痰饮阻肺证组间存在差异。白细胞、Scr、UA水平在各证型间差异无统计学意义。　　9、两组患者在中医治疗组间差异有统计学意义，使用中医治疗更多的患者不良预后结局少。预后良好组患者使用中成药、中医外治法更多。使用频次最高的中成药是芪苈强心胶囊，其次是丹参注射液、心脉隆注射液。使用最多的中药类别依次为补气药、活血化瘀药、温阳药，使用最多的中医外治法分别是艾灸、穴位贴敷、足浴。　　结论：　　1、预后不良组合并症更多，心率、收缩压、舒张压、白细胞、总胆红素、Scr、BUN、UA、D-二聚体、NT-ProBNP高于预后良好组，HBG、红细胞、红细胞压积、血钠低于预后良好组。　　2、高血肌酐、高尿酸血症、白细胞增高、贫血是心力衰竭“易损期”预后不良的危险因素。　　3、不同射血分数心力衰竭患者临床表现不同。　　4、预后不良患者更易出现阳虚水泛证、阴竭阳脱证。血红蛋白水平可作为中医辨证的客观化参考指标。增加中医治疗的使用可减少不良结局事件，中医治疗体现我院中西医结合治疗心力衰竭的特色。